Лимфогранулематоз, трансплантация костного мозга

Немиелоаблативное кондиционирование при аллогенной трансплантации стволовых клеток крови у больных с рецидивом и рефрактерной формой лимфомы Ходжкина

Peggs KS, Sureda A et al.,
Br J Haematol. 2007

Начало использования режимов немиелоаблативного кондиционирования привели к переосмыслению значения аллогенной трансплантации стволовых клеток крови при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе). Известно, что Т-деплеция (уничтожение донорских Т-лимфоцитов) приводит к уменьшению реакции трансплантат-против-хозяина (РТПХ), однако возможно, что она может потенциально приводить и к уменьшению реакции трансплантат-против-опухоли (РТПО), а также увеличивать количество инфекционных осложнений.
Было проведено сравнение результатов 67 аллогенных родственных трансплантаций стволовых клеток крови с немиелоаблативными режимами кондиционирования по схеме "флударабин+мелфалан", проведенных в рамках двух национальных клинических исследований у пациентов с множественными рецидивами лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза).
В одном исследовании профилактика РТПХ проводилась по схеме циклоспорин/алимтузумаб (MF-A, 31 пациент), в другом циклоспорин\метотрексат (MF, 36 пациентов). Значимых различий в количестве химиорезистентных форм заболевания в обеих группах не было. В группе MF-A было отмечено меньшее количество неблагоприятных исходов, не связанных с прогрессирование заболевания, от острой или хронической РТПХ. Отличий в частоте прогрессирования и рецидивов отмечено не было. Ответ на введение донорских лимфоцитов отмечен у 8 из 14 пациентов (57%) в группе MF-A и у 6 из 11 пациентов в группе MF.
Безрецидивная выживаемость за время наблюдения была выше в группе MF-A со стойким ответом на инфузию донорских лимфоцитов (что свидетельствует о благоприятном прогнозе) 43% против 25% (в группе MF-A и MF соответственно). Фаза заболевания в момент трансплантации стволовых клеток крови значимо влияла на общую и безрецидивную выживаемость. При этом отмечена тенденция к их увеличению при проведении Т-деплеции.
Представленные данные свидетельствуют о том, что включение алимтузумаба снижает частоту и выраженность РТПХ после проведения немиелоаблативной трансплантации стволовых клеток крови при болезни Ходжкина (лимфогранулематозе), не влияя на выживаемость. Кроме того, ответ на введение донорских Т-лимфоцитов с большей вероятностью наблюдается при использовании протокола кондиционирования с включением алемтузумаба.

Br J Haematol. 2007 Oct;139(1):70-80.
Peggs KS, Sureda A, Qian W, Caballero D
Hunter A, Urbano-Ispizua A, Cavet J, Ribera JM
UK and Spanish Collaborative Groups.
Department of Haematology, Royal Free and University
College, London, UK.