Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова

КЛИНИКА ГЕМАТОЛОГИИ И КЛЕТОЧНОЙ ТЕРАПИИ
им. А.А.МАКСИМОВА

О А.А.Максимове Сотрудники клиники Кафедра гематологии и клеточной терапии Контакты

ЧТО ТАКОЕ РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого - это онкологическое заболевание, при котором происходит бесконтрольный рост и размножение "опухолевых" клеток, возникших из ткани легкого.

Рак легкого развивается из клеток легкого, которые могут выполнять различную функцию. Вариант рака легкого зависит от того, из каких именно клеток развилась опухоль.

СИМПТОМЫ РАКА ЛЕГКОГО

Симптомы при раке легкого неспецифичны и часто проявляются только при достаточно большом распространении опухоли.

К наиболее частым симптомам рака легкого относятся:

1. Длительно не проходящий кашель.
2. Боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе.
3. Боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века).
4. Потеря веса и снижение аппетита.
5. Мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета.
6. Одышка.
7. Лихорадка без явной причины.
8. Часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии).
9. Появление хрипов в легких.
10. Потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения.

Также существует симптомы, которые могут указывать на распространение опухоли за пределы легких:

1. Боль в костях
2. Увеличение лимфатических узлов.
3. Желтое окрашивание кожи и склер.

При появлении симптомов заболевания необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Варианты рака легкого (Классификация).

В зависимости от вида клеток опухоли - различают 2 разновидности рака легкого:

• Немелколеточный рак легкого.
• Мелкоклеточный рак легкого.

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Немелкоклеточный рак легкого составляет до 80% от всех опухолей легких.

В зависимости от строения опухоли различают 3 варианта немелкоклеточного рака легкого:

1. Опухоль из ороговевающего эпителия
2. Аденокарцинома
3. Крупноклеточная недифференцированная карцинома

Вариант строения опухоли практически не влияет на выбор тактики лечения.

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" - обозначает размер опухоли, "N" - обозначает наличие пораженных лимфатических узлов, "М" - наличие метастазов.

Tх - неопределяемая опухоль,
Tis - опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T₁ - опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх;
T₂ - опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.
T₃ - опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.

T₄ - опухоль, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи.

МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО

Мелкоклеточный рак легкого составляет до 20% от всех опухолей легких. Данный вариант также известен под названиями "низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома" или "мелкоклеточная недифференцированная карцинома".

Важным звеном при выборе тактики лечения является определение стадии процесса. Стадию устанавливают в соответствии с критериями международной классификации TNM, предложенной в 1997 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). "Т" - обозначает размер опухоли, "N" - обозначает наличие пораженных лимфатических узлов, "М" - наличие метастазов.

Tх - неопределяемая опухоль,
Tis - опухоль не распространяющаяся в соседние ткани,
T₁ - опухоль не более 3 см, не распространяющаяся в главный бронх;
T₂ - опухоль более 3 см, но не захватывающая все легкое и располагающаяся более 2 см от области разветвления трахеи.
T₃ - опухоль переходящая на грудную стенку, диафрагму, плевру, перикард (оболочку сердца) или опухоль, не доходящая до области разветвления трахеи менее 2см, или с ателектазом всего легкого или пневмонией всего легкого.

T₄ - опухоль, непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, область разветвления трахеи.

Кроме данной классификации, также широко используется 2^х стадийная "VALG" - классификация:

1. 1. Локализованный (ограниченный) опухолевый процесс
   Стадии 0 - III B: заболевание ограниченное одной половиной грудной клетки.
2. 2. Распространенная форма опухолевого процесса (стадия IV).

ДИАГНОСТИКА РАКА ЛЕГКОГО

Для выявления рака легкого необходимо провести:

1. Врачебный осмотр
2. Общий клинический и биохимический анализы крови
3. Бронхоскопию - данный метод исследования позволяет изучить объем поражения легкого и провести биопсию.
4. Биопсия (хирургическое удаление) образца опухоли с его последующим морфологическим и иммунологическим исследованием
   Основным анализом, позволяющим подтвердить диагноз опухоли легкого, является микроскопическое исследование образца опухолевой ткани, полученной при биопсии (биопсия выполняется при проведении бронхоскопии или при хирургическом удалении лимфатического узла или кусочка ткани пораженного органа). Эта ткань направляется на морфологическое исследование, главной задачей которого является определить: "Есть ли в изучаемой ткани опухолевые клетки?" Если врач находит опухолевые клетки в изучаемом гистологическом препарате, то следующий вопрос, который он должен решить: "С каким видом опухоли мы имеем дело?"
5. Лучевая диагностика
   Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование, компьютерная, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить наличие опухолевых очагов в различных частях тела, которые не доступны врачу при внешнем осмотре.
   Методы лучевой диагностики применяют для определения стадии опухолей легкого.
6. Дополнительные методы исследования позволяют уточнить ряд особенностей опухоли. К ним относятся иммунофенотипирование методом проточной цитометрии, цитогенетические и молекулярно-генетические исследования.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЛЕГКОГО

Лечение зависит от варианта опухоли:

1. Немелколеточный рак легкого.
2. Мелкоклеточный рак легкого.

Лечение немелкоклеточного рака легкого.

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Лечение пациентов с I - II стадией заболевания

Хирургическое лечение является стандартным подходом в ранних стадиях немелкоклеточного рака легкого. В настоящее время изучается эффективность адъювантной (послеоперационной) и неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии, а также роль лучевой терапии.

Лучевая терапия с лечебной целью в качестве единственного метода лечения используется при I-й стадии при невозможности проведения хирургического лечения.

Лечение пациентов с III-й стадией заболевания

Стандартным подходом лечения III A стадии заболевания является предоперационная химиотерапия с последующим хирургическим лечением. При III В стадии стандартное лечение включает проведение комбинированной химиотерапии (с использованием препаратов платины) с лучевой терапией и последующим хирургическим лечением.
Эффективность лечения оценивают после 2-3 циклов химиотерапии.

Лечение пациентов с IV-й стадией заболевания

Стандартным методом лечения является комбинированная химиотерапия (полихимиотерапия) с использованием препаратов платины. В определенных случаях для лечения используют один препарат (монохимиотерапия). Также с целью контроля симптомов используют лучевую терапию.

Наиболее часто применяют карбоплатин, цисплатин в комбинации с паклитакселом, доцетакселом, этопозидом, гемцитабином, виндезином и некоторыми другими препаратами. В некоторых случаях проводится лечение одним препаратом. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

Выбор метода лечения зависит от стадии процесса и состояния пациента.

Лечение пациентов с локализованным (ограниченным) опухолевым процессом.

В начальных стадиях заболевания возможно проведение оперативного лечения после 3-4 циклов полихимиотерапии. Стандартным методом лечения является проведение 4-6 циклов химиотерапии препаратами платины с последующей лучевой терапией.

В случае полной регрессии (полного исчезновения) опухоли на фоне лечения, проводится профилактическое облучение головного мозга.

Лечение пациентов с распространенным опухолевым процессом.

Методом выбора в данной стадии заболевания является полихимиотерапия с использованием препаратов платины. В случае сохранения остаточных опухолевых очагов после проведения химиотерапии показано проведение лучевой терапии.

Наиболее часто используют комбинацию "цисплатин+этопозид". Также существуют схемы с использованием карбоплатина, иринотекана, доксорубицина, циклофосфана. Также используются новую генерацию препаратов (бевацезумаб, цетуксимаб, гефитиниб), обладающих большим терапевтическим потенциалом.

Выбор метода лечения - это этап принятия очень важного решения, которое должно основываться на точных данных, касающихся диагноза заболевания и индивидуальных особенностей больного. Обсуждение вопросов лечения с больным и, по его желанию, с его близкими является неотъемлемым элементом утверждения общей программы лечения.