Какая стратегия иммуноаблативной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток является предпочтительной для лечения рассеянного склероза?

Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Кузнецов И.А. и соавт.,
Blood, 2007

В последнее десятилетие увеличивается количество больных рассеянным склерозом, которым в качестве программы лечения применяется иммуноаблативная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток. При этом следует заметить, что вопрос о сроках проведения иммуноаблативной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток при рассеянном склерозе является предметом обсуждения до настоящего времени.
В работе представлены результаты лечения больных рассеянным склерозом после ранней трансплантации стволовых клеток, этапной трансплантации стволовых клеток и трансплантации спасения.

Авторы приводят данные о 54 больных рассеянным склерозом: 26 пациентов - вторично-прогрессирующей формой заболевания, 10 - первично-прогрессирующей, 14 - рецидивирующе-ремиттирующая и 1 - прогрессирующе-рецидивирующей формой рассеянного склероза (21 мужчина, 33 женщины; средний возраст - 32,0 года, диапазон возраста: 17-51). Тринадцати больным проведена ранняя трансплантация стволовых клеток; 37 больным - этапная трансплантация стволовых клеток и 4 больным - трансплантация спасения.
Длительность наблюдения за больными после трансплантации стволовых клеток составила в среднем 18 месяцев (от 6 до 84 месяцев). Всем больным ранее проводили традиционную терапию, которая была неэффективна и сопровождалась прогрессированием заболевания. Оценку результатов лечения проводили в различные сроки после трансплантации стволовых клеток на основании данных неврологического обследования, магнитно-резонансной томографии и показателей качества жизни больных.

При проведении трансплантации стволовых клеток не было зарегистрировано летальных исходов, связанных с операцией, а также тяжелых непрогнозируемых осложнений.

В анализ результатов лечения включено 42 пациента: у этих больных срок наблюдения составил 9 месяцев и более. У всех больных (6 пациентов после ранней трансплантации стволовых клеток, 32 пациента после этапной трансплантации и 4 пациента после трансплантации спасения) зарегистрировано либо клиническое улучшение, либо стабилизация заболевания. У 27 пациентов наблюдали уменьшение выраженности неврологических нарушений: у 10 пациентов отмечено снижение EDSS на 0.5 балла, у 9 пациентов - на 1.0 балл и у 8 пациентов >1.0 балла.

Примечательно, что у всех пациентов после ранней трансплантации стволовых клеток (средний возраст в этой группе составил 28 лет) имело место снижение EDSS на 0.5 балла. У 15 больных наблюдалась стабилизация, т.е. показатель EDSS после трансплантации стволовых клеток был таким же, как и до трансплантации.
У двух больных после 18-ти месяцев стабилизации произошло повышение индекса инвалидизации; у двух других прогрессирование заболевания наступило после 12-ти и 30-ти месяцев клинического улучшения, соответственно. Из 24 пациентов, включенных в анализ качества жизни, у 22 человека наблюдали существенное улучшение качества жизни.

Заключение. Иммуноаблативная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток является эффективным методом лечения рассеянного склероза, как по клиническим характеристикам, так и по показателям качества жизни больных. Полученные данные свидетельствуют об уместности как ранней трансплантации стволовых клеток, так и этапной трансплантации стволовых клеток, а также трансплантации спасения.
Необходимы дальнейшие исследования для определения уточнения режимов иммуноаблативной терапии при проведении ранней трансплантации стволовых клеток, этапной трансплантации стволовых клеток и трансплантации спасения.

Y.L. Shevchenko, A.A. Novik, A.N. Kuznetsov et al.
Which Strategy of Immunoablative Therapy with Autologous Stem Cell Transplantation (ASCT) is Preferable in Multiple Sclerosis (MS) Patients?
Blood-Vol 110-№11- Part 1 -2007.