Результаты лечения рассеянного склероза методом высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток

Шевченко Ю.Л., Новик А.А. , Кузнецов А.Н. и соавт.,
The Hematology Journal, 2008

В последние годы высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток все чаще используется для лечения рассеянного склероза. В представленной работе оценивали результаты лечения у больных с различным течением рассеянного склероза после ранней трансплантации стволовых клеток, этапной трансплантации стволовых клеток и трансплантации спасения.

Оценивали результаты лечения 56 больных рассеянным склерозом из 6 медицинских центров (22 мужчины, 34 женщины; средний возраст - 32 года; диапазон - 17-51). 27 больных имели вторично-прогрессирующее течение; 10 больных - первично-прогрессирующее; 1 больной - прогрессирующе-рецидивирующее; 18 больных - рецидивирующе-ремиттирующее течение. Четырнадцати больным проведена ранняя трансплантация кроветворных стволовых клеток (EDSS 1.5-3.0); 38 больным - этапная трансплантация кроветворных стволовых клеток (EDSS 3.5-6.5) и 4 больным - трансплантация спасения (EDSS 7.0-8.0). Индекс инвалидизации больных EDSS на момент начала исследования был в среднем 6,0 (от 1,5 до 8.0). Длительность наблюдения составила в среднем 18 месяцев (от 6 до 84 месяцев). Оценку результатов лечения проводили в различные сроки после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток на основании данных неврологического обследования, магнитно-резонансной томографии и показателей качества жизни больных.

Не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода и тяжелых неконтролируемых побочных эффектов во время проведения трансплантации. У всех 45 больных, у которых срок наблюдения составил 1 год и более, наблюдались либо клиническое улучшение (28 человек) либо стабилизация заболевания (17 человек). Среди больных с улучшением 15 пациентов имели вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза, 4 - первично-прогрессирующее течение заболевания, 8 - рецидивирующе-ремиттирующее течение и 1 - прогрессирующе-рецидивирующее течение. Стабилизация зарегистрирована у 9 пациентов с вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза, у 4 - с первично-прогрессирующим течением заболевания и у 4 - с рецидивирующе-ремиттирующим течением. Среди больных с улучшением 20 пациентам проведена этапная трансплантация стволовых клеток, 6 - ранняя трансплантация стволовых клеток и 2 - трансплантация спасения.

Из группы больных, у которых наблюдалась стабилизация заболевания, 15 пациентам проведена этапная трансплантация стволовых клеток и 2 - трансплантация спасения. У двух больных после 18-ти месяцев стабилизации произошло повышение индекса инвалидизации (вторично-прогрессирующее и первично-прогрессирующим течение; в обоих случаях после проведения этапной трансплантации); у двух других пациентов прогрессирование заболевания наступило после 12-ти и 30-ти месяцев клинического улучшения (рецидивирующе-ремиттирующее течение и ранняя трансплантация; вторично-прогрессирующее течение и этапная трансплантация), соответственно. Результаты ЯМР анализировали у 37 больных. У 16 больных (43,3%) были активные очаги поражения до лечения; у всех больных, за исключением двух человек, после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток они перешли в неактивное состояние.

Среди больных, не имеющих активных очагов (21 человек), у 20 пациентов после трансплантации все очаги оставались неактивными, за исключением одного больного, у которого произошло прогрессирование заболевания. У вcех больных с клиническим улучшением и стабилизацией наблюдалось улучшение показателей качества жизни. Больные, у которых зарегистрировано отсутствие прогрессирования заболевания, не получали лечения в течение всего периода наблюдения.

Заключение. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток является эффективным методом лечения рассеянного склероза. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности проведения ранней трансплантации стволовых клеток, этапной трансплантации стволовых клеток и трансплантации спасения у больных рассеянным склерозом. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных сроков проведения трансплантации и уточнения режимов высокодозной терапии.

Y.L. Shevchenko, A.A. Novik, A.N. Kuznetsov et al.
High Dose Immunosuppressive Therapy (HDIT) With AutologousHematopoietic Stem Cell Transplantation (AHSCT) in Multiple Sclerosis (MS):
Clinical and Patient-Reported Outcomes.
The Hematology Journal, 2008, Vol.93, Suppl.1, P.136.