Новый подход к лечению рассеянного склероза: высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток

Шевченко Ю.Л., Новик А.А., Кузнецов А.А. и соавт.
Scandin. Journal Immunology, 2008

Традиционные методы лечения рассеянного склероза обладают неудовлетворительной эффективностью из-за их неспособности обеспечить эрадикацию аутореактивного клона Т-лимфоцитов. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток все чаще используется для лечения рассеянного склероза. В публикации приведены результаты аутологичной трансплантации стволовых клеток у больных с различными типами течения рассеянного склероза.

В исследование было включено 56 больных рассеянным склерозом (22 мужчины, 34 женщины; средний возраст - 32 года; диапазон - 17-51). 27 больных имели вторично-прогрессирующее течение; 10 больных - первично-прогрессирующее; 1 больной - прогрессирующе-рецидивирующее и 18 больных - рецидивирующе-ремиттирующее течение. Индекс инвалидизации больных EDSS до проведения трансплантации стволовых клеток колебался от 1,5 до 8.0 (в среднем 6,0). Медиана длительности наблюдения составила в среднем 18 месяцев (от 6 до 93 месяцев). Оценку результатов лечения проводили в различные сроки после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых клеток на основании данных неврологического обследования и магнитно-резонансной томографии головного и спинного мозга.

Во время проведения трансплантации не было зарегистрировано ни одного смертельного исхода и тяжелых неконтролируемых побочных эффектов. У 45 больных со сроком наблюдения > 12 месяцев наблюдали либо клиническое улучшение (28 человек), либо стабилизацию (17 человек). Среди больных с улучшением 15 пациентов имели вторично-прогрессирующее течение рассеянного склероза, 4 - первично-прогрессирующее течение заболевания, 8 - рецидивирующе-ремиттирующее и 1 - прогрессирующе-рецидивирующее течение.
Стабилизация зарегистрирована у 9 пациентов с вторично-прогрессирующим течением рассеянного склероза, у 4 - с первично-прогрессирующим течением заболевания и у 4 - с рецидивирующе-ремиттирующим течением. У двух больных после 18-и месяцев стабилизации произошло повышение индекса инвалидизации (вторично-прогрессирующее и первично-прогрессирующим течение); у двух других пациентов прогрессирование заболевания наступило после 12-и и 30-и месяцев клинического улучшения (рецидивирующее-ремиттирующее течение и вторично-прогрессирующее течение).
Таким образом, длительный клинический ответ в виде стабилизации или клинического улучшения получен после аутологичной трансплантации стволовых клеток у 91.2% больных рассеянным склерозом.

Заключение. Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток - эффективный метод лечения рассеянного склероза. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных сроков проведения трансплантации и уточнения режимов высокодозной терапии у больных с различными типами течения заболевания.

Y.L. Shevchenko, A.A. Novik, A.N. Kuznetsov et al.
NEW TREATMENT STRATEGY IN MULTIPLE SCLEROSIS: HIGH DOSE IMMUNOSUPPRESSIVE THERAPY WITH AUTOLOGOUS STEM CELL TRANSPLANTATION
Scandin. Journal Immunology-2008-vol 68-№ 2 -p.195