Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией стволовых кроветворных клеток в лечении рассеянного склероза: результаты многоцентрового проспективного исследования.

Шевченко Ю.Л., Новик А.А. Кузнецов А.Н. и соавт.,
Multiple Sclerosis, 2008

В последние годы высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток все чаще используется для лечения рассеянного склероза. Для определения эффективности высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток необходим комплексный анализ результатов лечения в отдаленные сроки после трансплантации. Оценивали результаты лечения больных рассеянным склерозом после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток в отдаленные сроки после трансплантации.

Проанализированы результаты лечения 58 больных рассеянным склерозом (23 мужчины, 35 женщины; средний возраст - 32 года; диапазон - 17-51). 28 больных имели вторично-прогрессирующее течение; 10 больных - первично-прогрессирующее течение; 1 больной - прогрессирующе-рецидивирующее течение; 19 больных - рецидивирующе-ремиттирующее течение. Индекс инвалидизации больных (EDSS) до трансплантации кроветворных стволовых клеток колебался от 1.5 до 8.0. Длительность наблюдения составила от 9 до 108 месяцев.

Оценку результатов лечения проводили в различные сроки после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток на основании данных неврологического обследования и магнитно-резонансной томографии.

Не было зарегистрировано случаев смерти и тяжелых неконтролируемых побочных эффектов во время проведения трансплантации. У всех 50 больных со сроком наблюдения 1 год и более наблюдали клиническое улучшение (31 человек) или стабилизацию заболевания (19 человек). У двух больных после 18 месяцев стабилизации произошло повышение индекса инвалидизации; у двух других пациентов прогрессирование заболевания наступило после 12 и 30 месяцев клинического улучшения. Результаты МРТ проанализировали у 42 больных. У 17 больных (40.5%) были выявлены активные очаги поражения до трансплантации кроветворных стволовых клеток. У всех больных, за исключением двух человек, после высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток они перешли в неактивное состояние.

Среди больных, не имеющих активных очагов (25 человек), у 24 пациентов после трансплантации все очаги оставались неактивными, за исключением одного больного, у которого произошло прогрессирование заболевания. У всех больных без прогрессирования заболевания после трансплантации отсутствовали активные или новые очаги поражения.

Больные, у которых зарегистрировано отсутствие прогрессирования заболевания, не получали лечения в течение всего периода наблюдения. Заключение. Результаты демонстрируют высокую эффективность высокодозной иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток у больных рассеянным склерозом: клиническое улучшение или стабилизация достигнуты у всех пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных сроков проведения трансплантации и уточнения режимов высокодозной терапии.

Y.L. Shevchenko, A.A. Novik, A,N, Kuznetsov et al,
High Dose Immunosuppressive Therapy with Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Multiple Sclerosis Treatment: Results of Prospective Phase II Multicenter Study.
Multiple Sclerosis, 2008, Vol.14, Suppl.1 , P.178.