Отдаленные результаты аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток при прогрессирующем рассеянном склерозе

J. Xu и соавт.,
50-я ежегодная конференция Американского общества гематологов, 2008

Прогрессирующий рассеянный склероз характеризуется нарастающей инвалидизацией больного и нечувствительностью к противовоспалительным и иммуномодулирующим препаратам. В настоящее время высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток применяется для лечения различных форм рассеянного склероза. Ранние результаты лечения (в течение 2 лет) с помощью высокодозной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток свидетельствуют об ее эффективности. В настоящей работе изучали отделенные эффекты высокодозной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток.

В исследование было включено 34 больных вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом. У 26 больных срок наблюдения после трансплантации кроветворных стволовых клеток превышал 2 года: длительность наблюдения в среднем составила 40 месяцев (максимальный срок 83 месяца). В данной группе было 9 мужчин и 25 женщины; средний возраст – 36 лет (от 20 лет до 51 года).
Средняя длительность заболевания – 36 месяцев (от 15 до 156 месяцев); промежутки между рецидивами в среднем – 6,5 месяцев (от 4 до 12 месяцев). Эффективность лечения оценивали по Индексу инвалидизации - EDSS. Пациенты, у которых не было отмечено прогрессирования заболевания, не получали никакой терапии на протяжении всего периода наблюдения после трансплантации кроветворных стволовых клеток.

При проведении трансплантации не было зарегистрировано летальных исходов, связанных с операцией, а также тяжелых непрогнозируемых осложнений. Из 34 больных у 27 пациентов после трансплантации имелось либо клиническое улучшение (21 человек), либо стабилизация заболевания (6 человек) в течение всего срока наблюдения. У 5 больных имели место рецидивы заболевания в течение срока наблюдения, при этом Индекс инвалидизации на фоне рецидива был ниже, чем до трансплантации кроветворных стволовых клеток, а сроки между рецидивами длиннее. Лечение рецидивов низкими дозами стероидных препаратов было эффективным. У 2 больных произошло прогрессирование заболевания через 7 месяцев после трансплантации кроветворных стволовых клеток. Этим больным была назначена иммуносупрессивная терапия.

В целом, выживаемость без прогрессии через 83 месяца после высокодозной терапии с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток составила 94%.

Показано, что активность заболевания после трансплантации кроветворных стволовых клеток связана со сроками между рецидивами до трансплантации.

Заключение. Высокодозная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток позволяет добиться клинического улучшения или стабилизации заболевания у большинства больных прогрессирующим рассеянным склерозом, у которых традиционная иммуносупрессивная терапия была неэффективна.

J. Xu et al.
Long Term Outcomes of Аutologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Progressive Multiple Sclerosis
Blood. 2008:112.