Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток - метод лечении рассеянного склероза

Y. Shevchenko, A. Novik, A. Kuznetsov et al.
Bone marrow transplantation, 2009

Высокодозная иммуносупрессивная терапия с аутологичной трансплантацией кроветворных стволовых клеток является новым многообещающим методом лечения рассеянного склероза. В данной работе оценивали клинический ответ и ответ, связанный с качеством жизни в отдаленные сроки после ранней (EDSS 1,5-3,0), этапной трансплантации (3,5-6,5) и трансплантации спасения (7,0-8,0).

Проанализированы результаты лечения 132 больных рассеянным склерозом (58 - мужчины, 74 - женщины; средний возраст - 33 года). 58 больных имели вторично-прогрессирующее течение; 23 пациента - первично-прогрессирующее; 9 больных – прогрессирующее с обострениями; 42 пациента - ремиттирующее течение. В качестве режима кондиционирования использовался протокол BEAM и его модификации. 22 больным выполнена этапная аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток, 43 – ранняя и 7 больным – трансплантация спасения. Значение индекса EDSS до трансплантации колебалось от 1.5 до 8.0 баллов (в среднем 5.0 баллов). Средняя длительность периода наблюдения составила 18 месяцев (в диапазоне от 6 до 108 месяцев).

Оценку клинического ответа и ответа, связанного с качеством жизни, проводили до трансплантации, при выписке из стационара, через 3, 6, 9 и 12 месяцев после трансплантации, затем – каждые 6 месяцев; МРТ исследование - до трансплантации, через 6, 12 месяцев после трансплантации и в конце периода наблюдения.

Во время проведения аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток не было зарегистрировано ни одного летального исхода, а также тяжелых неконтролируемых побочных эффектов. Анализ эффективности был проведен у 79 больных со сроком наблюдения >9 месяцев. Через 6 месяцев после трансплантации распределение пациентов согласно клиническому ответу было следующим: улучшение - 42 (53%) больных, стабилизация - 37 (47%) больных. В группе больных, у которых было достигнуто клиническое улучшение, 15 пациентам выполнена ранняя аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток, 25 – этапная и 2 – трансплантация спасения. В группе больных, у которых констатирована стабилизация заболевания, 9 пациентам выполнена ранняя аутологичная трансплантация кроветворных стволовых клеток, 23 – этапная и 5 – трансплантация спасения.

В более длительные сроки наблюдения у 40 больных (50.6%) сохранялось улучшение, у 34 (43.1%) – стабилизация. У всех больных без прогрессирования заболевания после трансплантации отсутствовали активные или новые очаги поражения по данным МРТ. У пяти пациентов зарегистрировано прогрессирование заболевания: у 4 – после этапной АутоТГСК и у 1 – после ранней АутоТГСК.

Оценка ответа, связанного с качеством жизни проведена у 44 пациентов. Из них у 39 пациентов зафиксировано улучшение показателей качества жизни через 1 год после аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток.

Клинический ответ и ответ, связанный с качеством жизни, убедительно свидетельствуют об эффективности иммуносупрессивной терапии с аутологичной трансплантацией стволовых клеток крови у пациентов с различными формами рассеянного склероза. Результаты исследования говорят о возможности выполнения ранней, этапной аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток и трансплантации спасения у пациентов с рассеянным склерозом.

Y. Shevchenko, A. Novik, A. Kuznetsov et al., Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation (AHSCT) as a Treatment Modality for Multiple Sclerosis (MS) Bone marrow transplantation, 2009