Иммуноаблативная терапия с поддержкой стволовыми кроветворными клетками у больных рассеянным склерозом с факторами риска: опыт исследований в Чехии

T. Kozak - профессор, руководитель отделения клинической гематологии Университетской больницы, Прага, Чехия.

По материалам симпозиума "Трансплантация стволовых клеток при рассеянном склерозе, Москва, 5 октября 2009 г.

Иммуноаблативная терапия с трансплантацией стволовых кроветворных клеток (ТСКК) является новым методом лечения больных рассеянным склерозом с прогрессирующими, резистентными к стандартной терапии формами заболевания.

Обоснованием к применению ТСКК при АИЗ являются следующие факты:

Успешное применение аутологичной и аллогенной трансплантаций при лечении АИЗ
на моделях животных.
Эффект ТСКК при лечении пациентов с гематологическими заболеваниями и сопутствующими АИЗ.
Результаты I/II фазы клинических исследований ТСКК при АИЗ.

Представлены результаты лечения 37 пациентов с резистентными к стандартной терапии формами рассеянного склероза (РС). Большинство больных имели вторично прогрессирующую форму заболевания. Предшествующее лечение было неэффективным и включало глюкокортикостероиды в комбинации с иммуномодуляторами и иммуносупрессантами (иммуноглобулин, интерферон-?, циклофосфамид, азатиоприн, митоксантрон).

Неврологическая оценка проводилась с использованием индекса инвалидизации EDSS до ТСКК и каждые 3 мес. в течение периода наблюдения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполнялась до ТСКК, каждые 12 мес. в течение периода наблюдения и дополнительно в случае ухудшения.

Средняя длительность периода наблюдения составила 60 мес. (в диапазоне 12 - 108 мес.). Среднее значение индекса EDSS до ТСКК составило 6.5 баллов (в диапазоне 5.0 - 8.5 баллов). Среднее значение индекса EDSS в конце периода наблюдения составило 7.0 баллов (в диапазоне 6.0 - 10.0 баллов). В конце периода наблюдения значительное улучшение (> 1 балла по шкале EDSS) зарегистрировано у 1 пациента, стабилизация - у 23 (70%) больных, ухудшение (> 1 балла по шкале EDSS) - у 9 пациентов. В результате проведения ТСКК серьезные побочные эффекты зарегистрированы у 3-х больных, однако ни одного летального исхода, связанного с трансплантацией, отмечено не было.

Иммуноаблативная терапия с ТСКК является эффективным методом лечения, позволяющим стабилизировать заболевание у большинства пациентов с резистентным и агрессивным течением РС. Необходимо проведение рандомизированных исследований с включением менее инвалидизированных больных. Побочные эффекты ТСКК могут быть минимизированы с помощью более тщательного отбора пациентов и точной оценки индивидуальных факторов риска до ТСКК.